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Fragebogen zum Vergleich

Name
Anrede
Vorname
Nachname
Anschrift  
Plz / Ort
Bundesland
Telefon-Privat
Telefon-tagsüber
Telefax
E-Mail-Adresse
Geschlecht   weiblich männlich
Geburtsdatum  
Familienstand ledig verheiratet geschieden verwitwet
Beruf / Branche
Berufsgruppe
Bundesland Arbeitgeber
KV-Status aktuell
Versicherungsbeginn
Selbstbeteiligung
SB auch Stationär und Dental   ja nein
gewünschte Tarife
Stationär
Arztwahl
Dental - Zahnbehandl.  
Zahnersatzkosten
Gebührenordnung der Ärzte (GOÄ) - Zahnärzte (GOZÄ)
 
bis zu den Regelhöchstsätzen (2,3)
 bis zu den Höchstsätzen (3,5)
 im Bedarfsfall darüber hinaus
 generell ohne Begrenzung auf die Gebührenordnung
Krankentagegeld ab Tag (bei Selbstständigen erst ab 43.Tag)
in Höhe von
  wir empfehlen 75 % Ihres Bruttoeinkommens
Krankenhaustagegeld
  wird für jeden Tag im Krankenkaus gezahlt
Pflegepflicht
Weitere zu vers. Familienmitglieder   Vorname   geb. am
 
   
   
   
   
   

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